ARCHIVO OBSERVAMED Observatorio del Medicamento - Adaptado de:
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                                      INFORMACIÓN SOBRE PRECIOS DE MEDICAMENTOS ONCOLOGICOS          
                       
LABORATORIO__________________________      PRECIO PROMEDIO PONDERADO 2003            
                       
  RAZÓN SOCIAL___________________________    DIRECCIÓN Y TELÉFONO____________________________      
                       
GRUPO EN QUE CLASIFICA: LIBERTAD REGULADA PARA MEDICAMENTOS ONCOLOGICOS          
                       
                       
                       
ACTOR DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD REGISTRO SANITARIO NOMBRE COMERCIAL DEL PRODUCTO NOMBRE GENÉRICO DEL PRODUCTO FORMA FARMACÉUTICA CONCENTRACIÓN PRESENTACIÓN COMERCIAL CANTIDADES PRECIO UNITARIO TOTAL VENTA PRECIO PROMEDIO PONDERADO 2003                                 (1) PRECIO MAXIMO DE VENTA AL PUBLICO 2004         (2)
                       
                       
                       
                       
                       
                       
(1)    Precio Promedio Ponderado que equivale al precio de venta al que fue vendido el medicamento oncológico a los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud y demás compradores durante el año 2003, ponderado según las cantidades vendidas.
(2)     El precio a consignar en estas columnas, para los medicamentos sometidos al régimen de Libertad Regulada para Medicamentos Oncológicos es el Precio Máximo de Venta al Público en los términos de esta Circular .
                       
                       
Observaciones:                    
* La información deberá ser remitida en forma impresa y en diskette, en formato Excel.
·NINGÚN CAMPO DE LOS ESTIPULADOS MEDIANTE ESTE FORMATO PODRÁ SER OMITIDO.
                       
                       
FIRMA GERENTE GENERAL ________________________________                 FECHA DE ELABORACIÓN
                       
                       

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Adaptado por Oscar Andia Salazar MD / 06jul04
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